Buen día amigos y colegas (y futuros colegas…), en
esta publicación continuaremos hablando sobre los elementos de la química sanguínea
y su interpretación.
Recordando los elementos de la química completa de
27 elementos tenemos:
1-Glucosa (azúcar)
2-Nitrogeno Ureico (BUN/Urea)
3-Creatinina
4-Acido Úrico
5-Colesterol
6-Trigliceridos
7-Bilirrubina
8-Transaminasas (Aminotransferasas)
9-Fosfatasa Alcalina (ALP)
10-Albumina
11-Globulinas
12-Relacion A/G
(albuminas/Globulinas en sangre)
13-Proteinas totales
14-Gamma-glutamil-transpeptidasa
(GGT)
15-Deshidrogenasa láctica (DHL)
16-Amilasa
17-Lipasa
18-Creatinkinasa (CK)
19-Calcio Iónico y Sérico en suero
20-Cloro Sanguíneo
21-Sodio (Na)
22-Potasio (K)
23-Fosforo (P)
24-Magnesio
25-Osmolaridad Sérica
26-Hierro Sérico
27- Dióxido de Carbono (CO2)
9. Fosfatasa
Alcalina (ALP): Es nuestro índice de enfermedades óseas o hepáticas cuando se
correlaciona con otros hallazgos clínicos. Esto es debido a que la fosfatasa
alcalina se origina principalmente en los huesos y accesoriamente en el hígado,
y placenta, con alguna actividad en el riñón e intestinos, aunque para algunos
es segregada solo por los osteoclastos y el hígado es apenas el órgano de excreción.
Los mayores
incrementos séricos de esta enzima proceden del hígado y del hueso en:
-animales jóvenes
en crecimiento (la fosfatasa alcalina ósea procedente de los osteoclastos).
-hígado del perro
(sintetiza 2 isoenzimas: hepática/inducida por corticoides).
*En equinos el
rango de referencia de la fosfatasa es muy amplio, por lo que limita su empleo
en la clínica.
Podemos esperar
niveles anormales de la fosfatasa alcalina en enfermedades sistémicas con pérdida
de peso, hepatomegalia, vómito, diarrea, ascitis, ictérica, depresión o
anorexia. También nos puede ser útil para la evaluación de colestasis hepática (cuando
la excreción de la bilis se rompe), y de hiperadrenocorticismo en el perro.
Sin embargo podemos
ver valores elevados en:
Perros:
-Enfermedad
hepatobiliar (inducción síntesis hepática por colestasis intra o extra hepática)
-Perros jóvenes o
en crecimiento (hasta 3 veces el valor normal)
-Síndrome de
Cushing (hasta 10 veces el valor normal)
-Fármacos
(glucocorticoides, fenobarbital, etc…)
-Osteopatías:
osteosarcoma, osteomielitis (aumentos mínimos)
Gatos:
-Lipidosis hepática
-Colangitis
-Colangiohepatitis
-Hipertiroidismo
-Diabetes
Mellitus
-Osteopatías
(casos muy aislados)
En algunos casos también
podemos ver reflejados los valores de la fosfatasa alcalina elevados en hembras
gestantes en felinos.
Valores normales
de Referencia:
Perro: 15-128 U/I
Gatos: 15-75 U/I
La fosfatasa
alcalina se encuentra disminuida en la hipofosfatemia (desorden congénito
raro).
10. Albumina: Es
una fracción proteica que se forma en el hígado y cuyas funciones primordiales
son el transporte de diferentes elementos y sostén de la presión oncótica. La única
razón por la que la albumina pueda verse aumentada en nuestros resultados es
debido a la deshidratación, sin embargo, no suele sobrepasar el límite superior
normal de concentración.
Cuando vemos
hipoalbuminemia en nuestros resultados generalmente pensamos en:
-Pacientes jóvenes
-Hipo producción:
mala absorción intestinal, desnutrición (debido a la dieta o a alguna
parasitosis), hepatopatía crónica (pérdida del 80% del parénquima hepático funcional).
-Perdidas:
Insuficiencia renal (enteropatía perdedora proteínas), hemorragia externa
(lesiones cutáneas exudativas).
-Secuestro: Efusión
en cavidad corporal, vasculopatía.
-Hipo
alimentación.
Los valores
normales están en:
11. Globulinas:
Son fracciones proteicas que desempeñan múltiples e importantes funciones, como
mantener el balance osmótico, regular el pH sanguíneo, contribuir a las
necesidades nitrogenadas, defender el organismo contra las infecciones, formar
anticuerpos y regular la actividad y funcionamiento celular.
Se originan
principalmente en el hígado a partir de los aminoácidos y se distinguen las
siguientes fracciones:
*Globulina alfa: también
se divide en dos tipos:
-alfa 1: lipoproteínas,
glucoproteínas y seromucoide.
-alfa 2:
macroglobulina, lipo y glucoproteínas, ceruplasmina y haptoglobulinas.
Sus valores se
reflejan aumentados en procesos inflamatorios agudos y en los síndromes de destrucción
celular, como en neoplasias, infartos, necrosis, etc. Por lo general su aumento
coincide con hipoproteinemia.
*Globulina beta:
incluyen una lipoproteína y es la que menos se asocia con alteraciones patológicas
específicas. Su aumento se da durante la preñez y se atribuye a que las lipoproteínas emigran
con las globulinas beta. Esta Globulina refleja una alteración de las lipoproteínas
y del metabolismo de los lípidos, como ocurre en el síndrome nefrótico,
ictericia obstructiva, mieloma o plasmocitoma beta.
*Globulina Gamma:
Debido a que están fuertemente asociadas a los procesos inmunológicos, reciben
el nombre de inmunoglobulinas.
Y se clasifican
como:
Globulina gamma fracción
G (IgG)
Globulina gamma fracción
A (IgA)
Globulina gamma fracción
M (IgM)
Globulina gamma fracción
D (IgD)
Globulina gamma fracción
E (IgE)
En general las
globulinas se encuentran disminuidas en padecimientos como la
agammaglobulinemia, hipogammaglobulinemia, síndrome nefrótico.
La
hipogloglobulinemia se presenta en cachorros y gatos recién nacidos como signo
normal, pero también se puede presentar en cuadros de hemorragias, enteropatías
(con pérdida de proteínas), nefropatías, y cuadros comprometidos con la
inmunodeficiencia como el moquillo y la parvovirosis en perro y la leucemia
felina en gatos.
Ahora en la
hiperglobulinemia se pueden presentar de dos formas: policlonal y monoclonal.
En la forma
policlonal se presenta en cuadros infecciosos de:
-bacterias:
piodermas, procesos crónicos, sepsis.
-virales:
peritonitis infecciosa felina (PIF)
-parasitarias:
filariosis, demodicosis, escabiosis, leishmaniosis, ehrlichia (perros
infectados con garrapatas).
-micosis: sistémicas
o locales.
También se puede
presentar en enfermedades inmunomediadas:
-complejos
inmunes (infecciones)
-LES
(glomerulonefritis, anemia hemolítica y trombocitopenia autoinmune,
poliatritis)
-Artritis
reumatoide.
También podemos
ver reflejados cuadros de neoplasias.
12. Relación A/G. La proporción A/G
es una expresión de la relación albumina a globulinas en sangre u orina.
Se usa
para expresar los cambios de las proteínas de la enfermedad y se calcula
dividiendo la concentración de albumina entre la concentración de globulinas.
Los valores
normales son:
En perro: 0,72 –
1,50
En gato: 0,60 –
1,19
Cuando estos
valores se encuentran aumentados generalmente es debido a la reducción de la fracción
globulina (neonatos, inmunodeficiencia por moquillo, parvovirosis). También se
puede ver aumentada en casos como infecciones agudas, neumonía, fiebre reumática,
e inclusive nefrosis.
Y como es de
esperarse también se puede ver reflejada en casos de hipoalbuminemia e
hiperglobulinemia, lo que nos pueden indicar casos de: desnutrición, pérdida
del parénquima hepático, mala absorción, o alguna hemorragia.
13. Proteínas
Totales. Las proteínas totales están integradas por la fracción albumina y la fracción
globulina. La fracción de albumina regula la presión osmótica coloidal de la
sangre, aporta la nutrición celular, interviene en el equilibrio acido base,
transporta los lípidos originando compuestos que se denominan lipoproteínas y
sirve de medio de transporte para muchos elementos.
La albumina representa más
de la mitad de las proteínas presentes en el suero. Pacientes con niveles de
albumina inferiores a 3.2% se consideran como hipoalbuminemicos y los pacientes
con niveles normales de albumina casi siempre son sanos.
Este elemento nos
puede ser de mucha utilidad en la mayoría
de las enfermedades, pero en especial en aquellas que cursan con edema,
ascitis, coagulopatías, diarrea, pérdida de peso y enfermedad hepática o renal.
Cuando hay hemoconcentración
por shock, diarreas profusas, quemaduras, sudoración excesiva, fistulas
digestivas, etc, se obtiene una falsa hiperproteinemia. Las cifras bajas generalmente
corresponden a mala nutrición, nefrosis lipoidea, edemas carenciales,
neoplasias, afecciones hepáticas crónicas, y anemia persistente.
Los valores
normales son:
En Perros: 5,4 –
7,5 g/dl
En Gatos: 5,7 –
8,9 g/dl
14.
Gamma-glutamil-transpeptidasa (GGT). Es una enzima catalizadora que se
encuentra en grandes cantidades en el hígado y páncreas, y en menor cantidad en
riñón y próstata, sin embargo también se puede encontrar en el calostro, sin embargo
su fuente principal es la sangre procedente del hígado.
La GGT nos puede
ser de gran ayuda para el diagnóstico de enfermedades hepatobiliares.
Su incremento es
paralelo a la fosfatasa alcalina y en casos de ictericias obstructivas, sus
niveles se elevan aún más que la fosfatasa, esto se debe a un mecanismo de inducción
enzimática, más que a una lesión hepática.
En los gatos es
una prueba de mayor sensibilidad que la fosfatasa alcalina (a excepción de la
lipidosis idiopática felina), a diferencia del perro que tiene menor
sensibilidad a esta prueba, sin embargo es más específica.
También se puede
ver en niveles aumentados en casos de inducción de corticoides y anti
convulsionantes en el perro, y es un buen indicador de pancreatitis en pequeñas
especies.
Valores normales:
Perro: 1-9.7 U/I
Gato: 1-8 U/I
15.
Deshidrogenasa láctica (DHL) / Lactato deshidrogenasa (LDH). Es una enzima inespecífica
que se eleva notablemente en el carcinoma diseminado, en el 75% de las
hepatitis agudas, en las anemias hemolíticas por perdida de esta enzima en los
eritrocitos y por la misma causa en anemias megaloblasticas.
La DHL tiene baja
especificidad al encontrarse en diferentes tejidos corporales, por tanto sus
incrementos deben ir acompañados del estudio de otras enzimas más específicas
(GPT, FAL, CPK)
Un aumento en la
DHL puede indicarnos:
-Necrosis/ destrucción
tisular (hígado, cerebro, riñón, miocardio, musculo esquelético, páncreas, etc…)
-Neoplasia
(linfosarcoma)
-Gestación,
ejercicio intenso, o digestión reciente.
-Hemolisis
-Infarto del
miocardio (sus niveles se elevan entre las 12 y 24 horas post infarto, y tiene
su máxima concentración entre 2 y 4 días después).
Los valores
normales son:
Perro: 78-206 U/I
Gato: 58-120 U/I
16. Amilasa. La amilasa es una
enzima hidrolizada que se produce principalmente en el páncreas y
en pequeñas cantidades en las glándulas salivales y en los tubos reproductivos (cuernos
uterinos) en las hembras.
La podemos ver
aumentada en la pancreatitis, ulcera péptica perforada, enfermedades como
parotiditis (enfermedad de glándulas salivales), obstrucción de ductos pancreáticos,
enfermedad severa, cálculos en ducto biliar, etc.
Debido a que la
amilasa presenta baja especificidad para el diagnóstico de enfermedad pancreática
ya que se produce también en el intestino delgado y su eliminación es renal, se
recomienda valorar junto a la lipasa, TLI y perfil de función renal.
Es importante
recordar que en caso de que los valores se reflejen dentro del rango normal no
deemos descartar pancreatitis ya sea crónica o subaguda, ya que la magnitud del
incremento no se relaciona con la gravedad de la pancreatitis.
Valores normales:
Perro: 269 – 1462
U/I
Gato: 550 – 1458 U/I
17. Lipasa. Es
producida por las células acinosas del páncreas y se vierte al duodeno con el
jugo pancreático, con el fin de
hidrolizar las grasas en el tubo digestivo.
La lipasa, al
igual que la amilasa, presenta baja especificidad para el diagnóstico de
enfermedad pancreática, aunque en los gatos tiene mayor especificidad.
Se encuentra
aumentada en la pancreatitis, ulcera péptica perforada, ingestión aguda de
etanol, parotiditis, obstrucción de ductos pancreáticos, enfermedad renal
severa, cálculos en el ducto biliar (gatos), etc.
Valores normales:
Perro: <50 –
470 mg/dL
Gato: <170
mg/dL
18. Creatinkinasa
/ creatinquinasa / CK. Enzima que se
encuentra en el organismo, especialmente en el
musculo estriado. Posee dos
cadenas M y B. La cadena M pertenece al musculo esquelético y la cadena B
proviene del cerebro (brain), y del tejido nervioso. La combinación de estas
dos cadenas origina la CK-MB reconociéndose 3 isoezimas, que toman su nombre según
el sitio donde predominan:
-
CK-MM
= musculo esquelético
-
CK-BB
= cerebro
-
CK-MB
= miocardio
La enzima CK-MB
es la que mejor orienta el diagnóstico del infarto. LA CK se encuentra
aumentada en infarto del miocardio, daño al musculo cardiaco, distrofia
muscular progresiva, dermatomiositis, enfermedades autoinmunes.
Esta prueba se
puede realizar en pacientes con debilidad, miotrofia, cambio en el timbre de
voz (ladridos/maullidos). En pacientes atléticos como prueba rutinaria (cada año
después de los 6 años de edad en gatos y después de los 8 años en perros).
Podemos encontrar
sus valores en:
-
Procesos
que cursan con rotura de fibras musculares: trauma muscular por inyección IM, decúbito
persistente, ejercicio intenso, contusiones, etc.
-
Miositis:
enfermedades infecciosas (toxoplasmosis), inmunomediadas (LES), endocrinas
(hipotiroidismo, síndrome de Cushing), nutricionales, etc.
-
Miocarditis
e infarto de miocardio.
-
Medicación
con tetraciclinas, penicilinas, diazepam (sobre todo en gatos).
-
Hemolisis
(Erhlichiosis).
En casos
especiales también podemos encontrar estas enzimas elevadas en:
-
Cáncer
cerebral
-
Epilepsia
-
Lesiones
cerebrales (pacientes que han padecido de algún traumatismo severo)
-
Cirugías
recientes
Valores Normales:
Perros: 16 – 186 U/I
Gatos: 150 – 500 U/I
Y bien queridos
amigos y colegas, continuaremos en nuestro siguiente post con el resto de los
elementos a evaluar en nuestro examen de química sanguínea de 27 elementos. Por
lo pronto esperamos que les hayan gustado y que este post pudiese ser de repaso
e inclusive de aprendizaje.
MVZ Carolina
Pruneda
27. Dióxido de carbono. Debido a que en el cuerpo la
mayor parte del dióxido de carbono se encuentra en la forma de una sustancia
llamada bicarbonato (HCO3), el examen de dióxido de carbono en realidad está
enfocado a medir los niveles del bicarbonato. Los cambios en el nivel de CO2,
pueden sugerir la pérdida o retención de líquidos, lo cual causa un
desequilibrio en los electrolitos corporales. Las funciones tanto respiratoria
como renal influencian los niveles de dióxido de carbono en sangre. 
