Interpretación de Laboratorio: Química Sanguínea (27 elementos) -Parte 2

Buen día amigos y colegas (y futuros colegas…), en esta publicación continuaremos hablando sobre los elementos de la química sanguínea y su interpretación.

Recordando los elementos de la química completa de 27 elementos tenemos:

1-Glucosa (azúcar)

2-Nitrogeno Ureico (BUN/Urea)

3-Creatinina

4-Acido Úrico

5-Colesterol

6-Trigliceridos

7-Bilirrubina

8-Transaminasas (Aminotransferasas)

9-Fosfatasa Alcalina (ALP)

10-Albumina

11-Globulinas

12-Relacion A/G (albuminas/Globulinas en sangre)

13-Proteinas totales

14-Gamma-glutamil-transpeptidasa (GGT)

15-Deshidrogenasa láctica (DHL)

16-Amilasa

17-Lipasa

18-Creatinkinasa (CK)

19-Calcio Iónico y Sérico en suero

20-Cloro Sanguíneo

21-Sodio (Na)

22-Potasio (K)

23-Fosforo (P)

24-Magnesio

25-Osmolaridad Sérica

26-Hierro Sérico

27- Dióxido de Carbono (CO2)

9. Fosfatasa Alcalina (ALP): Es nuestro índice de enfermedades óseas o hepáticas cuando se correlaciona con otros hallazgos clínicos. Esto es debido a que la fosfatasa alcalina se origina principalmente en los huesos y accesoriamente en el hígado, y placenta, con alguna actividad en el riñón e intestinos, aunque para algunos es segregada solo por los osteoclastos y el hígado es apenas el órgano de excreción.

Los mayores incrementos séricos de esta enzima proceden del hígado y del hueso en:

-animales jóvenes en crecimiento (la fosfatasa alcalina ósea procedente de los osteoclastos).

-hígado del perro (sintetiza 2 isoenzimas: hepática/inducida por corticoides).

*En equinos el rango de referencia de la fosfatasa es muy amplio, por lo que limita su empleo en la clínica.

Podemos esperar niveles anormales de la fosfatasa alcalina en enfermedades sistémicas con pérdida de peso, hepatomegalia, vómito, diarrea, ascitis, ictérica, depresión o anorexia. También nos puede ser útil para la evaluación de colestasis hepática (cuando la excreción de la bilis se rompe), y de hiperadrenocorticismo en el perro.

Sin embargo podemos ver valores elevados en:

Perros:

-Enfermedad hepatobiliar (inducción síntesis hepática por colestasis intra o extra hepática)

-Perros jóvenes o en crecimiento (hasta 3 veces el valor normal)

-Síndrome de Cushing (hasta 10 veces el valor normal)

-Fármacos (glucocorticoides, fenobarbital, etc…)

-Osteopatías: osteosarcoma, osteomielitis (aumentos mínimos)

Gatos:

-Lipidosis hepática

-Colangitis

-Colangiohepatitis

-Hipertiroidismo

-Diabetes Mellitus

-Osteopatías (casos muy aislados)

En algunos casos también podemos ver reflejados los valores de la fosfatasa alcalina elevados en hembras gestantes en felinos.

Valores normales de Referencia:

Perro: 15-128 U/I

Gatos: 15-75 U/I

La fosfatasa alcalina se encuentra disminuida en la hipofosfatemia (desorden congénito raro).

10. Albumina: Es una fracción proteica que se forma en el hígado y cuyas funciones primordiales son el transporte de diferentes elementos y sostén de la presión oncótica. La única razón por la que la albumina pueda verse aumentada en nuestros resultados es debido a la deshidratación, sin embargo, no suele sobrepasar el límite superior normal de concentración.

Cuando vemos hipoalbuminemia en nuestros resultados generalmente pensamos en:

-Pacientes jóvenes

-Hipo producción: mala absorción intestinal, desnutrición (debido a la dieta o a alguna parasitosis), hepatopatía crónica (pérdida del 80% del parénquima hepático funcional).

-Perdidas: Insuficiencia renal (enteropatía perdedora proteínas), hemorragia externa (lesiones cutáneas exudativas).

-Secuestro: Efusión en cavidad corporal, vasculopatía.

-Hipo alimentación.

Los valores normales están en:

Perros: 2,9 – 4,2 mg/dl

Gatos: 2,4 – 3,8 mg/dl

11. Globulinas: Son fracciones proteicas que desempeñan múltiples e importantes funciones, como mantener el balance osmótico, regular el pH sanguíneo, contribuir a las necesidades nitrogenadas, defender el organismo contra las infecciones, formar anticuerpos y regular la actividad y funcionamiento celular.

Se originan principalmente en el hígado a partir de los aminoácidos y se distinguen las siguientes fracciones:

*Globulina alfa: también se divide en dos tipos:

-alfa 1: lipoproteínas, glucoproteínas y seromucoide.

-alfa 2: macroglobulina, lipo y glucoproteínas, ceruplasmina y haptoglobulinas.

Sus valores se reflejan aumentados en procesos inflamatorios agudos y en los síndromes de destrucción celular, como en neoplasias, infartos, necrosis, etc. Por lo general su aumento coincide con hipoproteinemia.

*Globulina beta: incluyen una lipoproteína y es la que menos se asocia con alteraciones patológicas específicas. Su aumento se da durante la preñez  y se atribuye a que las lipoproteínas emigran con las globulinas beta. Esta Globulina refleja una alteración de las lipoproteínas y del metabolismo de los lípidos, como ocurre en el síndrome nefrótico, ictericia obstructiva, mieloma o plasmocitoma beta.

*Globulina Gamma: Debido a que están fuertemente asociadas a los procesos inmunológicos, reciben el nombre de inmunoglobulinas.

Y se clasifican como:

Globulina gamma fracción G (IgG)

Globulina gamma fracción A (IgA)

Globulina gamma fracción M (IgM)

Globulina gamma fracción D (IgD)

Globulina gamma fracción E (IgE)

En general las globulinas se encuentran disminuidas en padecimientos como la agammaglobulinemia, hipogammaglobulinemia, síndrome nefrótico.

La hipogloglobulinemia se presenta en cachorros y gatos recién nacidos como signo normal, pero también se puede presentar en cuadros de hemorragias, enteropatías (con pérdida de proteínas), nefropatías, y cuadros comprometidos con la inmunodeficiencia como el moquillo y la parvovirosis en perro y la leucemia felina en gatos.

Ahora en la hiperglobulinemia se pueden presentar de dos formas: policlonal y monoclonal.

En la forma policlonal se presenta en cuadros infecciosos de:

-bacterias: piodermas, procesos crónicos, sepsis.

-virales: peritonitis infecciosa felina (PIF)

-parasitarias: filariosis, demodicosis, escabiosis, leishmaniosis, ehrlichia (perros infectados con garrapatas).

-micosis: sistémicas o locales.

También se puede presentar en enfermedades inmunomediadas:

-complejos inmunes (infecciones)

-LES (glomerulonefritis, anemia hemolítica y trombocitopenia autoinmune, poliatritis)

-Artritis reumatoide.

También podemos ver reflejados cuadros de neoplasias.

12. Relación A/G. La proporción A/G es una expresión de la relación albumina a globulinas en sangre u orina. Se usa para expresar los cambios de las proteínas de la enfermedad y se calcula dividiendo la concentración de albumina entre la concentración de globulinas.

Los valores normales son:

En perro: 0,72 – 1,50

En gato: 0,60 – 1,19

Cuando estos valores se encuentran aumentados generalmente es debido a la reducción de la fracción globulina (neonatos, inmunodeficiencia por moquillo, parvovirosis). También se puede ver aumentada en casos como infecciones agudas, neumonía, fiebre reumática, e inclusive nefrosis.

Y como es de esperarse también se puede ver reflejada en casos de hipoalbuminemia e hiperglobulinemia, lo que nos pueden indicar casos de: desnutrición, pérdida del parénquima hepático, mala absorción, o alguna hemorragia.

13. Proteínas Totales. Las proteínas totales están integradas por la fracción albumina y la fracción globulina. La fracción de albumina regula la presión osmótica coloidal de la sangre, aporta la nutrición celular, interviene en el equilibrio acido base, transporta los lípidos originando compuestos que se denominan lipoproteínas y sirve de medio de transporte para muchos elementos. 

La albumina representa más de la mitad de las proteínas presentes en el suero. Pacientes con niveles de albumina inferiores a 3.2% se consideran como hipoalbuminemicos y los pacientes con niveles normales de albumina casi siempre son sanos.

Este elemento nos puede ser de mucha utilidad  en la mayoría de las enfermedades, pero en especial en aquellas que cursan con edema, ascitis, coagulopatías, diarrea, pérdida de peso y enfermedad hepática o renal.

Cuando hay hemoconcentración por shock, diarreas profusas, quemaduras, sudoración excesiva, fistulas digestivas, etc, se obtiene una falsa hiperproteinemia. Las cifras bajas generalmente corresponden a mala nutrición, nefrosis lipoidea, edemas carenciales, neoplasias, afecciones hepáticas crónicas, y anemia persistente.

Los valores normales son:

En Perros: 5,4 – 7,5 g/dl

En Gatos: 5,7 – 8,9 g/dl

14. Gamma-glutamil-transpeptidasa (GGT). Es una enzima catalizadora que se encuentra en grandes cantidades en el hígado y páncreas, y en menor cantidad en riñón y próstata, sin embargo también se puede encontrar en el calostro, sin embargo su fuente principal es la sangre procedente del hígado.

La GGT nos puede ser de gran ayuda para el diagnóstico de enfermedades hepatobiliares.

Su incremento es paralelo a la fosfatasa alcalina y en casos de ictericias obstructivas, sus niveles se elevan aún más que la fosfatasa, esto se debe a un mecanismo de inducción enzimática, más que a una lesión hepática.

En los gatos es una prueba de mayor sensibilidad que la fosfatasa alcalina (a excepción de la lipidosis idiopática felina), a diferencia del perro que tiene menor sensibilidad a esta prueba, sin embargo es más específica.

También se puede ver en niveles aumentados en casos de inducción de corticoides y anti convulsionantes en el perro, y es un buen indicador de pancreatitis en pequeñas especies.

Valores normales:

Perro: 1-9.7  U/I

Gato: 1-8 U/I

15. Deshidrogenasa láctica (DHL) / Lactato deshidrogenasa (LDH). Es una enzima inespecífica que se eleva notablemente en el carcinoma diseminado, en el 75% de las hepatitis agudas, en las anemias hemolíticas por perdida de esta enzima en los eritrocitos y por la misma causa en anemias megaloblasticas.

La DHL tiene baja especificidad al encontrarse en diferentes tejidos corporales, por tanto sus incrementos deben ir acompañados del estudio de otras enzimas más específicas (GPT, FAL, CPK)

Un aumento en la DHL puede indicarnos:

-Necrosis/ destrucción tisular (hígado, cerebro, riñón, miocardio, musculo esquelético, páncreas, etc…)

-Neoplasia (linfosarcoma)

-Gestación, ejercicio intenso, o digestión reciente.

-Hemolisis

-Infarto del miocardio (sus niveles se elevan entre las 12 y 24 horas post infarto, y tiene su máxima concentración entre 2 y 4 días después).

Los valores normales son:

Perro: 78-206 U/I

Gato: 58-120 U/I

16. Amilasa. La amilasa es una enzima hidrolizada que se produce principalmente en el páncreas y en pequeñas cantidades en las glándulas salivales y en los tubos reproductivos (cuernos uterinos) en las hembras.

La podemos ver aumentada en la pancreatitis, ulcera péptica perforada, enfermedades como parotiditis (enfermedad de glándulas salivales), obstrucción de ductos pancreáticos, enfermedad severa, cálculos en ducto biliar, etc.

Debido a que la amilasa presenta baja especificidad para el diagnóstico de enfermedad pancreática ya que se produce también en el intestino delgado y su eliminación es renal, se recomienda valorar junto a la lipasa, TLI y perfil de función renal.

Es importante recordar que en caso de que los valores se reflejen dentro del rango normal no deemos descartar pancreatitis ya sea crónica o subaguda, ya que la magnitud del incremento no se relaciona con la gravedad de la pancreatitis.

Valores normales:

Perro: 269 – 1462 U/I

Gato: 550 – 1458 U/I

17. Lipasa. Es producida por las células acinosas del páncreas y se vierte al duodeno con el jugo pancreático, con el fin de hidrolizar las grasas en el tubo digestivo.

La lipasa, al igual que la amilasa, presenta baja especificidad para el diagnóstico de enfermedad pancreática, aunque en los gatos tiene mayor especificidad.

Se encuentra aumentada en la pancreatitis, ulcera péptica perforada, ingestión aguda de etanol, parotiditis, obstrucción de ductos pancreáticos, enfermedad renal severa, cálculos en el ducto biliar (gatos), etc.

Valores normales:

Perro: <50 – 470 mg/dL

Gato: <170 mg/dL

18. Creatinkinasa / creatinquinasa / CK. Enzima que se encuentra en el organismo, especialmente en el musculo estriado. Posee dos cadenas M y B. La cadena M pertenece al musculo esquelético y la cadena B proviene del cerebro (brain), y del tejido nervioso. La combinación de estas dos cadenas origina la CK-MB reconociéndose 3 isoezimas, que toman su nombre según el sitio donde predominan:

-          CK-MM = musculo esquelético

-          CK-BB = cerebro

-          CK-MB = miocardio

La enzima CK-MB es la que mejor orienta el diagnóstico del infarto. LA CK se encuentra aumentada en infarto del miocardio, daño al musculo cardiaco, distrofia muscular progresiva, dermatomiositis, enfermedades autoinmunes.

Esta prueba se puede realizar en pacientes con debilidad, miotrofia, cambio en el timbre de voz (ladridos/maullidos). En pacientes atléticos como prueba rutinaria (cada año después de los 6 años de edad en gatos y después de los 8 años en perros).

Podemos encontrar sus valores en:

-          Procesos que cursan con rotura de fibras musculares: trauma muscular por inyección IM, decúbito persistente, ejercicio intenso, contusiones, etc.

-          Miositis: enfermedades infecciosas (toxoplasmosis), inmunomediadas (LES), endocrinas (hipotiroidismo, síndrome de Cushing), nutricionales, etc.

-          Miocarditis e infarto de miocardio.

-          Medicación con tetraciclinas, penicilinas, diazepam (sobre todo en gatos).

-          Hemolisis (Erhlichiosis).

En casos especiales también podemos encontrar estas enzimas elevadas en:

-          Cáncer cerebral

-          Epilepsia

-          Lesiones cerebrales (pacientes que han padecido de algún traumatismo severo)

-          Cirugías recientes

Valores Normales:

Perros: 16 – 186 U/I

Gatos: 150 – 500 U/I

Y bien queridos amigos y colegas, continuaremos en nuestro siguiente post con el resto de los elementos a evaluar en nuestro examen de química sanguínea de 27 elementos. Por lo pronto esperamos que les hayan gustado y que este post pudiese ser de repaso e inclusive de aprendizaje.

MVZ Carolina Pruneda