Interpretación de Laboratorio: Química Sanguínea (27 elementos)

Buen día amigos y colegas, en la publicación de hoy nos enfocaremos en los tipos de exámenes de laboratorio, comenzaremos con un examen general para analizar a nuestros pacientes metabólicamente. El examen de química sanguínea básica, o también denominado como análisis metabólico básico es un grupo de 27 pruebas químicas realizadas en el suero, la porción de la sangre sin células, o el plasma. Debemos recordar que tenemos otras pruebas de análisis metabólico o química sanguínea que incluyen solo 5, 6, 12 y 24 elementos, sin embargo, la más completa es la de 27 elementos, y en ellos se incluyen:

1-Glucosa (azúcar)

2-Nitrogeno Ureico (BUN/Urea)

3-Creatinina

4-Acido Úrico

5-Colesterol

6-Trigliceridos

7-Bilirrubina

8-Transaminasas (Aminotransferasas)

9-Fosfatasa Alcalina (ALP)

10-Albumina

11-Globulinas

12-Relacion A/G (albuminas/Globulinas en sangre)

13-Proteinas totales

14-Gamma-glutamil-transpeptidasa (GGT)

15-Deshidrogenasa láctica (DHL)

16-Amilasa

17-Lipasa

18-Creatinkinasa (CK)

19-Calcio Iónico y Sérico en suero

20-Cloro Sanguíneo

21-Sodio (Na)

22-Potasio (K)

23-Fosforo (P)

24-Magnesio

25-Osmolaridad Sérica

26-Hierro Sérico

27- Dióxido de Carbono (CO2)

Como Medico Veterinarios, es importante repasar estos elementos, ya que su interpretación es muy variable si solo unos cuantos están elevados y otros bajos, en ocasiones los elementos conjuntos o inclusive unitarios pueden hacer diagnósticos completamente distintos.

Ahora veremos algunos de nuestros elementos de este análisis sanguíneo.

1-Glucosa: es el principal tipo de azúcar que contiene la sangre. Procede de los alimentos que se ingieren, y es la principal fuente de energía necesaria para desempeñar las distintas funciones corporales.

En perros no es muy común, pero cuando se encuentra aumentada se podría pensar en una posible diabetes mellitus. La glucosa elevada también nos puede indicar una Pancreatitis, desordenes endocrinos (acromegalia, síndrome de Cushing, tirocoxicosis, feocromocitoma, etc), o inclusive insuficiencia renal crónica. 
También debemos tomar en cuenta si la extracción de la muestra de nuestro paciente fue en ayunas, pues si el propietario le dio alimento esto también podría elevar los niveles de glucosa sin ser un indicador de algun padecimiento relevante. En algunos gatos se puede ver reflejado el nivel de la glucosa como elevado debido al estrés generado al momento de extraer la muestra, por eso es muy importante que la muestra se extraiga de la vena yugular, ya que de la región yugular el flujo sanguíneo es mas fácil de captar.

Si los niveles de glucosa se reflejan disminuidos podría indicarnos una insuficiencia adrenocortical, hipopituitarismo, insulinoma, neoplasma extra pancreático, enfermedad hepática severa, ingestión de etanol, o hipo glicemia reactiva (funcional, pre diabética o alimenticia). Nuevamente debemos prestar atención al rango de niveles: normal, bajo y alto, pues en pacientes diabéticos la glicemia en ayunas está por encima de la cifra máxima del rango establecido.

2-Nitrogeno Ureico (BUN): La Urea es el producto final del metabolismo proteico. Es sintetizada por el hígado, pasa al torrente sanguíneo y se excreta por el riñón.

Su aumento puede indicarnos una función renal disminuida aguda o crónica (común en gatos), azotemia pre-renal (hemorragia gastrointestinal, shock, deshidratación, insuficiencia cardiaca congestiva, sepsis, acidosis, quemaduras, síndrome hepatorrenal, etc), azotemia post-renal (uropatias obstructivas -comunes en gatos adultos y geriátricos-), Enfermedad de Addison, dieta alta en proteínas, uso de corticosteroides (común en perros de criadero) y tetraciclinas.

Podemos sugerir insuficiencia hepática, sobre hidratación, desnutrición y nefrosis lapida al notar urea en niveles bajos. En algunos casos, las perritas en etapa final de preñez también pueden presentar niveles bajos de urea.

3-Creatinina (Relación BUN-Creatinina): La creatinina se forma en los músculos como resultado del metabolismo. Es excretada principalmente por los riñones y una pequeña parte con las heces. Es un producto constante y depende de la masa muscular y de su eliminación por el riñón. Es una prueba muy específica y sensible a posibles fallas de función renal, y es mejor indicador que el BUN inclusive en enfermedades renales crónicas. Sin embargo ambas deben solicitarse para evaluar problemas renales, porque la relación BUN-Creatinina provee mas información.

Este elemento es clave en gatos adultos, pues si se encuentra elevado, nos indica insuficiencia renal, insuficiencia circulatoria y obstrucciones urinarias. En razas como persas y/o exoticos es mucho mas comun encontrar algun tipo de patologia renal en gatos adultos/geriatricos.

4-Acido Úrico: Es el producto del catabolismo de las purinas (compuestos orgánicos). Su mayor parte se excreta por el riñón y una proporción menor por el tracto intestinal. Su fuente principal son las proteinas (carnes).

Debido a que los felinos son 100% y estrictamente carnívoros, el aumento de este elemento nos indica enfermedades renales, trastornos hematológicos como leucemias, linfomas, anemias hemolíticas, anemias megaloblasticas, etc. En Perros que no consumen suficiente fibra se puede  llegar a acumular y puede indicar gota. Cuando se tratan pacientes con diuréticos también se debe tener cuidado, pues los diuréticos también pueden alzar los valores.  

Ahora, también debemos considerar en los perros el envenenamiento con plomo, para lo cual podemos realizar una placa de rayos X para descartar, pues nuestros pacientes caninos tienden a comer y masticar objetos que los pueden afectar.

En gatos debemos examinarlos bien en el consultorio para descartar alguna necrosis de algún tejido de algún traumatismo viejo.

También podemos encontrar el ácido úrico disminuido en pacientes cuales han recibido tratamiento con cortisonas recientemente, o en pacientes con daños en los túbulos renales.

5-Colesterol: Es un elemento indispensable en la producción de esteroides, síntesis de hormonas femeninas (estrógenos), principal componente de la bilis, catalizador activo de intercambios celulares, etc.

El colesterol está integrado por 3 lipoproteínas denominadas según la densidad:

-VLDL (Very Low Density Lipoprotein – Lipoproteína De Muy Baja Densidad) en un 13 %,

-LDL (Low Density Lipoprotein – Lipoproteína de Baja Densidad) en un 70% y

-HDL (High Density Lipoprotein – Lipoproteína de Alta Densidad) en un 17%

Las VLDL forman los triglicéridos y son materia prima para fabricar las LDL, las cuales, por su baja densidad se depositan muy fácilmente en las capas íntimas arteriales y son las que forman la ateroesclerosis (arterias tapadas).

Las HDL intervienen para remover las LDL de las arterias, su formación se estimula con el ejercicio y poca ingesta de grasas animales.

En pacientes con tendencia a la obesidad o con patologías cardiacas se debe realizar un perfil lipídico y dosificación de colesterol, ya que el primer factor desencadenante del infarto cardiaco es el colesterol elevado.

Ahora existe una formula muy sencilla para poder evaluar el colesterol total:

VLDL + LDL + HDL = Colesterol Total

Valores Normales para VLDL en perros: p<0.05 - p>1.7 y en gatos: p<0.2 - p>1.1

El aumento de colesterol se presenta en casos de Ictericia obstructiva, colelitiasis, síndrome nefrótico, diabetes, xantomatosis cutánea, hipotiroidismo, queratopatías lipídicas, pancreatitis necrótica aguda, lipidosis en el humor acuoso, lipemia retinalis, distrofia estromal, anorexia; entre otras.

La hipercolesterolemia tiene relación con la aterosclerosis, aunque puede estar ausente en algunos casos.

6- Triglicéridos: Forman Parte de las lipoproteínas y se dividen en exógenos (son los que se ingieren por medio de alimentos con grasas saturadas), y endógenos (los que fabrica el hígado en su proceso fisiológico al degradar los exógenos). Los triglicéridos también son materia prima para las LDL.

Los valores normales de triglicéridos tanto en perros como en gatos son de: 25 – 120 mg/dl

Debemos recordar que los perros pueden presentar hiperlipidemia después de comer, por lo que no necesariamente es signo de alguna alteración más severa como alguna enfermedad renal degenerativa o un bajo funcionamiento de la glándula tiroides.

7. Bilirrubina: Es el resultado de la ruptura de la hemoglobin por la destruccion de los globulos rojos, removida por el higado y excretada por la bilis. Se encuentra en dos formas: conjugada (directa) y no conjugada (indirecta).

Valores normales en perros y gatos son:

Bilirrubina Total: 0-0,8 mg/dl

Bilirrubina Directa: 0-0,4 mg/dl

Bilirrubina Indirecta: 0-0,4 mg/dl

Se encuentra aumentada en colestasis intra y extra hepática, enfermedad hepática, procesos hemolíticos, hiperbilirrubinemia congénita (Síndrome de Crigler-Najjar).

En gatos se presentan las bilirrubinas elevadas en gatos que presentan cuadros como: Síndrome Ictérico felino, ulceras gastrointestinales, lipidosis hepáticas en felinos, pancreatitis, parasitosis, Colangitis-Colangiohepatitis felina.

En perros, las bilirruinas pueden verse aumentadas debido a enfermedades hepáticas como hepatitis crónica congestiva (en especial en los doberman), lipidosis hepática, Lipemia,  Inanicion, Fiebre o Sepsis, alteraciones en el metabolismo de la bilis, necrosis hepatocelular o colestsis.

Una bilirrubinuria persistente o bilirrubina en una muestra de orina diluída, es indicativo de alteración del metabolismo de la bilis.

La bilirrubinuria es debida siempre a bilirrubina conjugada dado que la bilirrubina no conjugada no es soluble en agua y estando ligada a albúmina, no es filtrada por el riñón.

La determinación de la concentración en suero de bilirrubina conjugada y no conjugada, pude ocasionalmente ayudar a determinar el origen de la ictericia. Si hay ictericia sin anemia, entonces corresponde a una patología hepática o post–hepática. La hemolisis severa, suficiente para producir ictericia, siempre resulta en una anemia importante.

8. Transaminasas (Aminotransferasas): Son una serie de enzimas que se almacenan en: músculos, Corazón, cerebro y en el hígado. Esto se debe a que son producidas por las células del hígado. La función más importante que realizan, es en el metabolismo. Son el resultado de la acción de las enzimas sobre sustratos especiales y que genera como productos, aminoácidos como alanina, glutamato o aspartato, originando dos transaminasas importantes: glutamato-oxalacetica (TGO), también llamada aspartato amino transferasa (AST)y la glutámico-pirúvica (TGP) o alanino-aminotransferasa (ALT). En el suero la aminotransferasa que más abunda es la TGO (AST).

El aumento de estas enzimas se puede dar debido a alguna dieta pobre en nutrientes o enfermedades como:

-Pancreatitis (debido a que la enzima gamma-glutamil o GGT se encuentra principalmente en el páncreas y los riñones y es resultado de una obstrucción en el conducto biliar).

-Hepatitis infecciosa (esta es una enfermedad contagiosa de los perros causada por un virus de DNA conocido como Adenovirus Canino 1/CAV-1).

-Enfermedad de Cushing (Hiperadrenocorticismo, que causa un aumento en la producción de la hormona adrenal en el cuerpo. En estos perros la enzima ALT puede ser elevado ya que el hígado está tratando de purgar el exceso de cortisol del sistema).

Generalmente las enzimas elevadas del hígado en perros pueden ser causadas por problemas del hígado o incluso debido a la muerte natural de las células en el hígado.

En los gatos podemos encontrar similitudes al notar estas enzimas elevadas, por ejemplo:

-Hígado graso (la elevación de la aminotransferasa alanina y la aminotrasferasa aspartato se utilizan para valorar en lipidosis hepática, sin embargo, la enzima más importante es la de la fosfatasa alcalina).

-Hepatitis (las transaminasas o enzimas TGO y TGP normalmente están en el interior de las células hepáticas, cuando se detectan en la sangre, indican daño celular hepático o muerte celular).

-Enfermedades del páncreas

-Tumores de hígado

-Cáncer de hígado

-Quistes (sobre todo en gatas)

-Deficiencia alimenticia (El hígado del felino tiene una alta actividad de las transaminasas para poder producir glucosa a partir de las proteínas, por eso es que la vitamina B6, piroxidina, es fundamental para las transaminasas, pues los gatos requieren 4 veces que los perros).

Y bien, queridos amigos y colegas, en nuestras siguientes publicaciones veremos poco a poco el resto de los elementos y su interpretación. Esperemos les hayan gustado, y que ustedes tanto como nosotros hayan aprendido y recordado los elementos de un examen de química sanguínea, saludos cordiales!

MVZ Carolina Pruneda